Personalausstattung Psych (PPP-RL)

Psychische Erkrankungen als Volkskrankheiten

Psychische Erkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen in Deutschland. Nach der Fachgesellschaft DGPPN sind über 17 MillionenMenschen von einer psychischen Erkrankung betroffen, Studien weisen zudem auf eine wachsende Zahl der Betroffenen hin. Diese Belastung verteilt sich auf unterschiedliche Krankheitsbilder, wobei Angststörungen, affektive Störungen wie Depressionen sowie Substanzabhängigkeiten zu den häufigsten gehören.[1]

Krankenhäuser als elementarer Teil der Versorgung

Viele Betroffene benötigen im Verlauf ihrer Erkrankung eine Krankenhaus-behandlung. Krankenhäuser übernehmen insbesondere bei akuten Krisen, schweren Verläufen sowie Suizidgefährdung eine unverzichtbare Schutz- und Versorgungsfunktion. Allein im Jahr 2024 wurden über 850.000 Patient:innenvollstationär behandelt, fast jede zweite Aufnahme erfolgte aufgrund eines Notfalls.[2] Hinzu kamen mehr als  3 Millionen ambulante Behandlungen in Institutsambulanzen (PIA/PsIA).

[1] Statistisches Bundesamt: PEPP-Statistik (2024)

[2] DGPPN e. V.: Basisdaten Psychische Erkrankungen (2025)

Besonderheiten der Krankenhausversorgung

Psychiatrische und psychosomatische Krankenhausversorgung dient in vielen Fällen der Stabilisierung, der Einleitung von Therapien und der nachhaltigen Verbesserung der psychischen Gesundheit der Patient:innen. Im Gegensatz zur somatischen Medizin ist die Versorgung weniger durch apparative Diagnostik geprägt. Zentrale Wirkfaktoren sind vielmehr Vertrauensaufbau, therapeutische Kontinuität und multiprofessionelle Zusammenarbeit.

Multiprofessionelle Teams sind heute ein integraler Bestandteil der Therapie-leitlinien. In der modernen Versorgung wird je nach Diagnose, Krankheitsphase, sozialer Situation und Therapiekonzept unterschiedliches Personal in variierendem Umfang eingesetzt. Diese differenzierte und bedarfsorientierte Versorgungsstruktur unterscheidet sich grundlegend von der Praxis vor der Psychiatriereform von 1975, als ärztlich betreute Anstaltsaufenthalte die vorherrschende Versorgungsform darstellten.

Worum geht es bei der „PPP-RL“?

Die Personalausstattung Psychiatrie und Psychosomatik Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), kurz die PPP-RL, legt zentral für alle zugelassenen psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen für Erwachsene sowie für Kinder und Jugendliche fest, wie viel Personalzeit pro Patient:in mindestens zu erbringen sind. Dabei werden für den jeweiligen Behandlungsbereich konkrete Minutenwertepro Patient:in und Berufs-gruppeje Woche festgelegt. Von den Vorgaben umfasst sind Ärzt:innen, Psycholog:innen, Pflegefachpersonen, Spezialtherapeut:innen, Physio-therapeut:innen sowie Sozialarbeiter:innen. Die Richtlinie ist seit dem 1. Januar 2020 verbindlich in Kraft.

Wie kam es zur Einführung der PPP-RL?

Mit einem Gesetz aus dem Jahr 2016 (PsychVVG) beauftragte der Gesetzgeber den G-BA mit der Ausgestaltung neuer evidenzbasierter Personalvorgaben für die psychiatrische und psychosomatische Krankenhausversorgung. Ziel war dabei die flächendeckende Sicherstellung der Versorgungsqualität. Die Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV) von 1991 galt dafür als veraltet.

Zur Evidenzgenerierung beauftragte der G-BA eine Studie, die jedoch aufgrund fachlicher Mängel nicht verwertbar war. Die PPP-RL wurde aus diesem Grund im Wesentlichen an der Psych-PV ausgerichtet.

Wie erfolgt der Nachweis der PPP-RL?

Nachgewiesen wird die Einhaltung der PPP-RL anhand einer umfangreichen Dokumentation. Für die Kliniken bedeutet dies konkret, dass sie für jede geleistete Arbeitsstunde im Jahr Nachweise erstellen müssen, die durch den Medizinischen Dienst aufwendig überprüft und kontrolliert werden. Erfasst werden müssen u. a. die Angaben zureinzelnen Person, zurQualifikation, zumBeschäftigungsumfangsowie zur Art und zumOrt der Tätigkeit.

Welche Probleme ergeben sich aus der PPP-RL?

Die Personalvorgaben der PPP-RL finden im Kern ihre Grundlage in der Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV) von 1991. Besonders deutlich wird die unzureichende Berücksichtigung moderner Therapiekonzepte in den zentral festgelegten Minutenwerten pro Berufsgruppe. Diese bilden den tatsächlichen Versorgungsbedarf oft nicht ab, da statische Vorgaben den patientenindividuellen Behandlungsplänen der heutigen Versorgung wider-sprechen. Moderne, innovative Therapieangebote, etwa Behandlungen mithilfe digitaler Anwendungen, können in der PPP-RL nicht sachgerecht berücksichtigt werden. Zudem werden klinikspezifische Unterschiede, die sich aus fachlichen Spezialisierungen ergeben, nicht adäquat abgebildet.

Jede Abweichung von den Vorgaben zieht Strafzahlungen nach sich, selbst wenn sie aus medizinischer Sicht sinnvoll ist. So setzt die PPP‑RL pauschal hohe Vorgabenfür die Pflege, obwohl beispielsweise Patient:innen mit Angststörungen, Depressionen oder Essstörungen oft nicht bettlägerig sind und mehr therapeutische Unterstützung als klassische Pflegebenötigen. Darüber hinaus wird in der Richtlinie die Anrechnung von Berufsgruppen stark eingeschränkt:

Hohe Sanktionen selbst in sinnvollen Ausnahmen

Die PPP‑RL legt statische Vorgaben fest und sieht für jede Abweichung Sanktionen vor. Anders als in der Psych-PV mit jährlicher Durchschnitts-betrachtung ahndet die PPP-RL auch vorübergehende Unterschreitungen einzelner Quartale oder Berufsgruppen, selbst wenn die Klinik über das Jahr hinweg insgesamt mehr Personal einsetzt als vorgeschrieben.

Bereits geringe Nichterfüllungen können zu sechs- bis siebenstelligen Strafzahlungen pro Quartal führen[3], wodurch Kliniken häufig gezwungen sind, präventiv Betten oder ganze Stationen zu schließen. Laut einer aktuellen Studie rechnen 78 Prozent der psychiatrischen Kliniken mit Sanktionen. Ca. 83 Prozent erwarten infolgedessen eine Verringerung der verfügbaren Therapieplätze.[4

Personalvorgaben ohne gesicherte Finanzierung

Problematisch ist zudem, dass die PPP-RL Kliniken Personalvorhaltungen vorschreibt, deren Refinanzierung nicht gesichert ist. Dies gilt zumindest hinsichtlich des Bestandspersonals. Verhandlungen mit den Kostenträgern sind streitbehaftet und führen oft zu einem Budget, das nicht alle Kosten deckt.

[3] Die Rechtmäßigkeit der Mm-R und der PPP-RL des G-BA unter dem Aspekt der Planungshoheit der Länder (2024)

[4] DKI-Blitzumfrage: Scharfstellung der Sanktionen nach der PPP-RL (2025)

Abkehr von starren Personalvorgaben

Die PPP-RL geht auf einen gesetzlichen Auftrag an den G-BA zurück. Mit einer Streichung des § 136a Abs. 2 SGB V kann dieser Auftrag aufgehoben werden. Gleichzeitig sollte klargestellt werden, dass die bereits erlassene PPP-RL einschließlich der Anlagen nur bis zum Zeitpunkt der Aufhebung Gültigkeit findet (beispielsweise durch eine Klarstellung in § 136a SGB V).

Sollte dies politisch nicht zeitnah möglich sein, müsste im Sinne der Versorgung hilfsweise die Sanktionierung aufgehoben werden. Die sanktionsfreie Umsetzungszeit bis Ende 2025 hat gezeigt, dass die Krankenhausversorgung in Psychiatrie und Psychosomatik nicht von Sanktionen abhängt und auch ohne deren Androhung verantwortungsvoll sichergestellt werden kann.

Fokus auf die Patientenversorgung

Das ursprüngliche Ziel der PPP-RL, die Qualität der Krankenhausversorgung in Psychiatrie und Psychosomatikflächendeckend zu verbessern, ist weiterhin sinnvoll und sollte mit zielgerichteten Instrumenten verfolgt werden.

Hierzu muss eine systematische Messung der Ergebnisqualität erfolgen, welche im Rahmen der PPP-RL keinerlei Berücksichtigung findet. Es bestehen bereits etablierte Ansätze zur Messung der Behandlungsqualität, hierzu gehören z. B. die PROMs (Patient-Reported Outcome Measures) und die PREMs (Patient-Reported Experience Measures). Institute wie die Initiative Qualitätsmedizin (IQM) beweisen seit Jahren, dass Behandlungsqualität objektiv messbar und transparent darstellbar ist. Anstatt der PPP-RL gilt es daher, geeignete Instrumente zur Ergebnisqualitätsmessung flächendeckend umzusetzen. Nur auf dieser Basis lassen sich gezielte Anreize für Kliniken schaffen, die Versorgung kontinuierlich zu verbessern.

Beispiel: MFA in der psychiatrischen Pflege

In der Klinik sind medizinische Fachangestellte (MFA) beschäftigt, die fest in den pflegerischen Alltag integriert sind. Sie übernehmen Aufgaben von Aufnahme- und Entlassprozessen über die Messung von Vitalzeichen bis hin zur Begleitung von Patient:innen und zur Dokumentation im stationären Alltag. Mit den MFAs und den Pflegekräften stellt die Klinik einen hohen Personalschlüssel sicher.

Im Bereich der Pflege stellt der Medizinische Dienst jedoch eine Unterschreitung der Personalvorgaben fest.

• Woran das liegt: Für die psychiatrische Pflege legt die PPP-RL eine pauschale Obergrenze für die Anrechnung von Hilfskräften fest. Sie beträgt nach der Richtlinie maximal 15 Prozent. Neben Pflegehilfskräften werden auch MFAs dieser Gruppe zugeordnet, obwohl ihr Aufgaben-profil deutlich über das einfacher Hilfskräfte hinausgeht.
• Auswirkung auf die Versorgung: In der Praxis wird die 15-prozentige Anrechnungsmöglichkeit bereits durch tatsächliche Hilfstätigkeiten, etwa in der Reinigung oder bei der Unterstützung beim Bettenmachen, vollständig ausgeschöpft. Wichtige Berufsgruppen wie die MFA können in diesen Fällen nicht mehr zur Erfüllung der Personalvorgaben herangezogen werden. Die PPP-RL verhindert hier, dass bereits angestelltes und qualifiziertes Personal weiter in seinem Aufgabengebiet eingesetzt werden kann. In ländlichen Regionen mit ausgeprägtem Fachkräftemangel muss infolgedessen das Versorgungsangebot eingeschränkt werden, bis Pflegekräfte entsprechend der Definition der PPP-RL eingestellt werden können.